Označení adresáta: ……………………, se sídlem ………………………, PSČ ………….., IČ ……………………

Žádost o výmaz osobních údajů

Žadatel:
Jméno a příjmení:
Datum narození:
Adresa trvalého pobytu:

V souladu s čl. 17 Nařízení (EU) 2016/679 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů) Vás žádám o výmaz mých osobních údajů.
Výmaz proveďte u těchto osobních údajů:
(uveďte jaké osobní údaje a jak mají být vymazány)

V ………………………….. dne ……………………

…………………..……………………………….
podpis žadatele (subjektu údajů)

_____________________________ údaje organizace _______________________________________

Žádost přijata dne: …………………………………………………………

Totožnost žadatele ověřena (jak): ………………………………….

Právo na výmaz: 	ano - ne

Žádost vyřízena dne: ……………………………………………………..